Fig. 4. proposicion sobre calculo diagnostico terapГ©utico de disfagia en pacientes extubados. SNG: sonda nasogГЎstrica; VM: ventilaciГіn mecГЎnica; VO: vГ­a oral.

Fig. 4. proposicion sobre calculo diagnostico terapГ©utico de disfagia en pacientes extubados. SNG: sonda nasogГЎstrica; VM: ventilaciГіn mecГЎnica; VO: vГ­a oral.

Pacientes traqueotomizados

Los pacientes traqueotomizados en su mayorГ­a son pacientes que han requerido terapias de ventilaciГіn mecГЎnica prolongada; bien por afecciones de extrema gravedad, por complicaciones asociadas, o por procesos previos o concomitantes.

El pensamiento en el tratamiento de la IG/SG seri­a similar al hecho en pacientes post-extubados; su rehabilitaciГіn ocurre por el reestablecimiento de el paso sobre viento por la glotis, incremento sobre la presiГіn subglГіtica asi­ como estimulaciГіn sobre terminales nerviosas perifГ©ricas y no ha transpirado centrales; utilizando cГЎnulas fenestradas, vГЎlvulas fonadoras clase Passy-Muir, e tambien, el sellado intermitente sobre la cГЎnula con el neumotaponamiento deshinchado 50-53 .

La vГЎlvula fonadora arquetipo Passy-Muir resulta una vГЎlvula unidireccional, a traves de la cual se genera la oclusiГіn durante la espiraciГіn a la vuelta del aire por la cГЎnula de traqueotomГ­a, forzando el paso de el viento transglГіtico (Fig. cinco). Dicha vГЎlvula estГЎ contraindicada en pacientes con patologГ­a obstructiva en la regiГіn glГіtico-subglГіtica, bien por procesos estructurales, igual que por la existencia sobre un tumor, patologГ­a versatil como la parГЎlisis sobre ambas cuerdas vocales, o por la vida de edematizaciГіn, granuloma, etc; puesto que en caso sobre usarse condicionarГ­a una insuficiencia respiratoria inmediata y no ha transpirado la asfixia en caso sobre mantenerse por tiempo prolongado. De igual maneras a lo largo de el manejo sobre la vГЎlvula fonadora serГЎ mandatorio el conservar deshinchado el neumotaponamiento sobre la cГЎnula de traqueotomГ­a.

Fig. cinco. Mecanismo de acciГіn sobre vГЎlvula fonadora clase В«Passy-MuirВ».

En pacientes con respiraciГіn espontГЎnea, se realizarГЎ un simple test que consta en la oclusiГіn digital de la cГЎnula sobre traqueotomГ­a con el neumotaponamiento deshinchado, En Caso De Que el paciente es capaz sobre hablar asi­ como de inhalar de una maneras acogedor podremos obrar a la terapia con la vГЎlvula fonadora. De la conveniente tolerancia a la misma y eludir sobreesfuerzo muscular seri­a apropiado sustituir la cГЎnula de traqueotomГ­a por una diferente de una numeraciГіn 1-2 puntos ISO inferior; de esta manera reduciremos resistencias espiratorias (aunque se aumentarГЎn las inspiratorias) y tambiГ©n mejoraremos el manejo de secreciones que, a lo largo de el funcii?n sobre la vГЎlvula fonadora, deberi­an ser expectoradas por la vГ­a aГ©rea natural.

La utilidad sobre Algunos de los tipos de vГЎlvula de Passy-Muir, podri­a ser las medidas se adaptan a las cГЎnulas sobre traqueotomГ­a, aunque tambiГ©n a tubuladuras sobre respiradores mecГЎnicos, sobre manera que pacientes que requieren soporte ventilatorio y que nunca presentan ningГєn compromiso estructural o versatil glГіtico se podri?n beneficiar sobre su manejo, a lo largo de maniobras sobre retirada de ventilaciГіn mecГЎnica, adelantando el proceso de rehabilitaciГіn sobre su disfagia; sobre igual forma, pacientes que requieren ventilaciГіn mecГЎnica crГіnica podri­an mejorar su clase de vida de forma extremadamente significativa al recuperar la fonaciГіn 54,55 .

Esta clase de vГЎlvula, en pacientes diagnosticados sobre I-G/SG, nunca impide durante su manejo la broncoaspiraciГіn, tan separado la minimiza por lo que nunca se debe usar a lo largo de los perГ­odos sobre sueГ±o del paciente, invariablemente ha de usarse sobre manera concomitante a otras medidas igual que la elevaciГіn de el cabecero 40 o o mientras el paciente estГЎ apoyado, uso de cГЎnulas con sistemas sobre aspiraciГіn subglГіtica, humidificaciГіn anadida de la vГ­a aГ©rea, etc. 51-53 .

De forma nunca infrecuente hookupdate.net/es/mytranssexualdate-review/, y debido a que la vГЎlvula nunca se adapta a las sistemas de humidificaciГіn pasiva sobre la vГ­a aГ©rea clase Trach-Vent ® , se puede ayudar la formaciГіn de tapones mucosos; Г©ste contratiempo se soluciona monitorizando el jerarquia de las secreciones bronquiales, no permitiendo que exceda de el grado 3 con incrementos de la aerosolterapia o empleando sistemas sobre humidificaciГіn activa por vapor de agua, estando este Гєltimo mГ©todo el mГЎs eficaz desplazandolo hacia el pelo apropiado 56,57 .

Del mismo modo que en los pacientes extubados, deberemos reevaluar frecuentemente la vida de I-G/SG, en caso de persistir serГЎn necesarias otras competiciones complementarias que descarten alteraciones asociadas (Fig. 6 algoritmo diagnГіstico terapГ©utico en pacientes traqueotomizados).

Fig. 6. Propuesta de calculo diagnГіstico terapГ©utico sobre disfagia en pacientes traqueotomizados. RVM: retirada de ventilaciГіn mecГЎnica; CPAP: continuous pulmonary airway pressure; RGE: reflujo gastroesofГЎgico; SNG: sonda nasogГЎstrica; ISO: International Organization for Standardization.

Las pacientes traqueotomizados se beneficiaran ademГЎs de tratamiento rehabilitador integral con adecuados ejercicios respiratorios, que permitan recuperar una destreza vital asi­ como tos eficaz, unido con ejercicios especГ­ficos sobre degluciГіn, estimulaciГіn de la tos desplazandolo hacia el pelo fortalecimiento de la musculatura larГ­ngea y farГ­ngea, aunque No encontrari?s evidencia cientГ­fica al respecto se podrГ­a incluir la electroestimulaciГіn 58,59 .

Otras medidas terapГ©uticas igual que la estimulaciГіn gustatoria, con pequeГ±as cantidades sobre hielo pilГ© o la estimulaciГіn central usando esencias inhaladas (derivados sobre la pimienta), eficaces en pacientes con patologГ­a de motivo neuromuscular, posiblemente sean beneficiosas 60 .

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningГєn enfrentamiento sobre intereses.

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